【西南火神临床医案集】膝要道外伤

西南火神临床医案集

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某女，16岁，半年前因车祸撞到膝要道，其时出现青紫红肿，后渐渐消退。然而一直莫得弥漫复原，最近又不留心被碰上后出现红肿难堪，拍片查验指示：要道腔积液。抽血示：抗O升高。病院开药吃一大堆未见昭彰成果。

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处方：北柴胡 15g，酒大黄 10g后下，天花粉 30g，当归身 30g，丹参 30g，醋乳香 20g，醋没药 20g，牛膝 30g，盐车前子 30g，茯苓 30g，苏木 30g，甘草片 6g，甜叶菊 3g7剂，逐日一剂，水煎分三次服10.20、复查积液隐没、水肿无。患者诉膝要道背面的筋还有点痛。

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处方：北柴胡 15g，当归身 20g，丹参 20g，醋乳香 10g，醋没药 10g，当然铜 30g先煎，牛膝 30g，苏木 30g，盐补骨脂 30g，凤仙刺骨草 30g，骨碎补 30g，炙甘草 6g，酒大黄 10g后下，天花粉 30g，炒白芍 20g，甜叶菊 3g7剂，逐日一剂，水煎分三次服成果：服药后，诸症齐除。

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笔者按此方以 “复元活血汤（《医学发明》）+ 活络效灵丹（《医学衷中参西录》）” 为中枢，加牛膝、车前子、苏木等，全方共 13 味药，看似 “攻伐”，实则 “攻补兼施”，暗合扶阳 “以通为补、以利为通” 之妙。（一）主方合璧：复元活血汤破瘀通络，活络效灵丹止痛化瘀1. 复元活血汤：治跌打瘀滞之 “专方”，移用膝疾恰合病机复元活血汤本为李东垣为 “跌打毁伤，瘀血留于胁下” 而设，今移用治膝要道瘀滞，因 “虽病位不同，瘀阻经络之理一也”。方中：北柴胡：非仅疏肝，更能 “引药入少阳经络”（膝要道属足少阳胆经、足阳明胃经所过），《本草备要》谓其 “宣畅气血，散结除滞”，此处用之，一可引诸活血药直达膝络，二可运动气机。酒大黄：大黄本为泻下之药，酒制后 “性变上行而下达”，既能活血逐瘀（破旧瘀、散新瘀），又能通腑泄浊 —— 膝要道积液虽在局部，然 “浊邪需有长进”，酒大黄通腑，可使瘀浊从下焦而出，幸免 “瘀湿内恋”。天花粉 ：李东垣用其 “消瘀血、续绝伤”，此药甘微寒，既能清热消肿（针对湿瘀郁热之象），又能养阴生津 —— 活血药多偏燥，天花粉养阴可防 “瘀去而阴伤”，且 “津生则液行”，助积液继承。当归身： “补血活血并举”——《本草正》云：“当归，其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血”，补血则浩气足，活血则瘀滞散。2. 活络效灵丹：张锡纯治瘀痛 “神方”，增强化瘀止痛之力活络效灵丹为张锡纯所创，原方 “丹参、当归、乳香、没药” 各五钱，治 “气血凝滞，痃癖癥瘕，亲信难堪，腿疼臂疼”。张锡纯谓丹参 “性微寒，色赤，能入血分，为活血化瘀之要药”，且 “活血而不伤正，养血而不滞瘀”，与当归身相佐，一偏补血，一偏活血，共奏 “养血化瘀” 之功。乳香、没药本为 “化瘀止痛第一双药”，然其性偏燥烈，醋制后有三妙：一者 “引药入肝”，增强通络止痛之力；二者 “减其燥性”，防伤脾胃阳气；三者 “增强阻挡化瘀之效”，使瘀散而不耗散浩气 —《本草纲领》云：“乳香活血，没药散血，齐能止痛消肿，生肌，故二药频繁相兼而用”，此处用之，针对膝要道红肿难堪，直击 “瘀痛” 之中枢。（二）加减用药：牛膝引经、车前子利湿、苏木破瘀，补主方之偏1. 牛膝 ：“引药下行第一品”，直达膝要道病所扶阳治局部疾痛，尤重 “药达病所”—— 膝要道位于下焦，若药弗成下，纵有活血之品，亦难效。《本草经疏》谓其 “走而能补，性善下行”，此处用之引复元活血汤、活络效灵丹诸药，直趋膝要道；又能补肝肾、强筋骨 。2. 盐车前子、茯苓：健脾利湿，通利积液长进要道腔积液，乃 “湿浊内停” 所致 —— 瘀阻则津液不行，津液不行则生湿，湿聚则为积液。车前子甘寒，能 “利水说念、分清浊”， 针对要道积液，“利小便即实大便，利下焦即消积液”。茯苓甘淡平，归脾肾经，能 “健脾利湿、宁快慰神”—— 脾主运化水湿，茯苓健脾则湿浊难生，利湿则已生之湿可去。3. 苏木：“破瘀通络之猛药”，专攻旧伤新瘀苏木甘咸平，归心肝经，《本草纲领》谓其 “行血，破瘀，消肿，止痛”，其化瘀之力较当归、丹参更峻，针对患者 “半载旧瘀 + 新伤”，用之可增强 “破瘀” 之功 —— 旧瘀如 “退让之积”，非寻常活血药可去，苏木恰能 “破陈瘀、散新血”，使膝要道络脉畅通，阳气得达；且其性平，不寒不燥，与主方配伍，无 “破瘀伤正” 之虞。二诊时患者红肿已消，膝要道积液隐没，然而还有筋痛，在一诊基础上，减当归身、丹参、乳香、没药用量（活血力缓），去茯苓、车前子（利湿已无需），新增当然铜、刺骨草、骨碎补、补骨脂、炒白芍—— 中枢从 “通瘀利湿” 转向 “养筋固骨、通络止痛”，仍守 “引药达膝、顾护阳气” 之魂。1. 凤仙刺骨草：“透筋通络第一品”，解筋脉拘急刺骨草味辛性温，归肝脾经，《本草纲领》谓其 “治筋骨一切风湿难堪挛缩”，其性 “透达走窜”，能 “透入筋脉深处”，温通而不燥烈，助余瘀外散。2. 骨碎补 、补骨脂：补肝肾、强筋骨，固筋痛之本此二药为 “扶阳养骨养筋之对药”，一补骨、一温肾，恰对 “肝肾不及” 之病机：骨碎补味苦性温，归肝肾经，《本草拾获》云其 “主破血止血，补伤折”，乃 “补骨续筋之要药”—— 其功在 “补骨而能通”：既补肝肾精气以养骨，又能活血续伤以接筋。补骨脂味辛性温，归肾脾经，《本草经疏》谓其 “能暖水脏，补火以生土”，其功在 “温肾以养筋”，与骨碎补相佐，一温肾、一补骨，共固 “肾主骨、肝主筋” 之根蒂，乃扶阳 “养阳以固正” 之中枢用药。3. 当然铜：“接骨续筋之猛药”，缔造筋骨毁伤当然铜味辛性平，归肝经，《开宝本草》云其 “疗折伤，散血止痛，破累积”，针对 患者车祸伤膝半载，筋腱、骨膜或有隐性毁伤，当然铜能 “续筋接骨”，加快毁伤缔造。其性平不偏，能增强乳香、没药、苏木的 “通络” 之力，使养筋药（刺骨草、骨碎补）更易达毁伤处，无 “补而不达” 之弊。

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结语一诊攻邪是 “通阳”，瘀去则阳通；二诊减攻是 “护阳”，邪去则防攻伐伤阳—— 扶阳治疾，“攻” 是为了 “通阳”，“补” 是为了 “固阳”，恒久以 “阳气” 为中枢，不偏攻亦不偏补。

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